고용 불안정, 소득 불평등, 부정부패, 혐오와 차별…
몸은 사회가 기록되는 살아 있는 보고서이자
그 자체로 정치적 공간이다!

이사회의 불평등은
우리 몸에 어떻게 새겨지는가

피로의 누적과 그로 인한 건강 이상 신호는 나의 나약함 때문일까? 산업재해는 개인의 부주의나 위험 행동 때문에 발생하는 것일까? 강남구와 금천구의 기대 수명이 10세나 차이 나는 것은 그저 우연에 불과한 일일까? 미세먼지에 대한 대응은 각자 마스크를 쓰고 공기청정기를 구매하는 것으로 충분한가? 흔히 건강하거나 건강하지 않은 것은 타고난 체질이거나 개인의 관리에 달려 있다고 생각하는 경향이 있다. 각자가 건강 행동을 실천하고 첨단 서비스를 구매함으로써 건강해질 수 있다고 믿는 것이다. 하지만 “어떤 진공 속 세상, 영화 속 세상이기에 모두가 그토록 자유롭고 합리적이며 조화로운 삶을 선택할 수 있다는 말인가?”

<몸은 사회를 기록한다>는 우리의 건강이 ‘개인의 문제’이기보다는 동네/학교/일터에서의 불평등, 차별과 부패, 제도/기술/정치 등 사회 구조에서 기인한다는 사실을 파헤친다. 소진 증후군은 고용 불안과 관련 있으며 소득 불평등이 심한 사회일수록 더 많이 경험한다. 나이가 어리거나 비정규직 노동자가 산재에 취약한 것이 아니라, 산재 예방 자원에 제한적인 구조적 요인이 산재 취약성을 높인다. 지역 간 기대 수명이 10년씩이나 차이 나는 것은 자연적인 이유가 아니라 한국 사회의 개발 정책에서 비롯된 것이다. 국토 면적인 작은 한국에서조차 거주지와 지역의 사회 경제적 수준에 따라 미세먼지 농도가 다르고, 당연히 그 피해 또한 차별적으로 나타난다.

2014년부터 최근까지 ‘프레시안’에 연재된 시민건강연구소의 글타래를 모은 이 책은 우리 사회를 뜨겁게 달군 이슈들을 중심으로 우리 몸이 사회를 어떻게 반영하는지 낱낱이 밝힌다. 젊은 연구자들로 꾸려진 12명의 필자가 평판 높은 국제 학술지에 발표된 논문을 대중이 이해하기 쉽게 풀어냈다. 과학적 연구 결과를 근거 삼아 사회, 문화, 정치, 경제적 요인들이 염증, 건강 행동, 주거 및 근로 환경, 보건 의료 서비스, 사회 정책에 이르기까지 얼마나 다양한 방식으로 우리 건강에 영향을 끼치는지 조목조목 짚어냈다. 그 과정에서 부패, 민주주의, 투명성, 정치 같은 ‘추상적’ 요소가 몸이라는 ‘실재’에 어떻게 관여하는지가 명료하게 드러난다. 우리 몸은 ‘생물학적’인 동시에 ‘사회적’인 것이기에, 사회가 기록되는 살아 있는 보고서이자 그 자체로 정치적 공간이다.

이주민, 성 소수자의 아픔,
그들의 문제가 아닌 우리의 문제
“차별받는 이뿐만 아니라 차별하는 이도 아프다”

국내에서 열리는 퀴어 페스티발을 생각하면 성 소수자들의 퍼레이드보다 이를 반대하기 위해 모인 이들의 퍼포먼스가 먼저 떠오른다. 땡볕 아래서 부채춤을 추며 핏발 세워 동성애 반대를 외치는 저분들, 과연 괜찮을까? 이러한 궁금증에서 살펴본 미국 컴럼비아 대학교의 하첸블러 교수팀 연구 결과가 흥미롭다. 이성애자 2만 226명의 자료 분석으로 동성애에 대한 편견 수준과 사망 사이의 연관성을 분석한 결과, 동성애 편견 점수가 1점 올라갈 때마다 사망 위험이 2.9배 높아지는 것을 확인할 수 있었다. 편견과 혐오가 피해자뿐 아니라 가해자 건강에 해롭다는 사실이 입증된 것이다.

이주민들이 처한 열악한 노동환경과 인권 유린, 차별 문제 또한 어제오늘 일이 아니다. 그런데 이들에 대한 차별이 피해 당사자뿐 아니라 공동체 전체에 부정적 영향을 미칠 수 있다면? 2008년 미국 이민세관 단속국이 포스트빌에 위치한 육류가공처리공장을 기습 단속해 미등록 노동자 389명을 체포한 사건을 배경으로 한 미시간대 보건대학원 연구 결과는 의미심장하다. 이 사건은 임신 중인 라틴계 여성에게 스트레스를 유발해 저체중아 출산 위험을 증가시켰다. 주목할 부분은 이 단속이 단 한 개 사업장만으로 표적으로 했을 뿐인데도, 그 효과는 라틴계 주민 전체에 미쳤으며, 심지어 미국에서 태어난 라틴계 여성들, 즉 합법적 미국 시민들 사이에서도 부정적 영향이 관찰되었다는 점이다. 한국 또한 국내 거주 외국인 숫자가 이미 2백만 명을 돌파했다. 이제 외국인, 이주민이 없었던 사회로 돌아가는 것은 불가능하다. 배제, 차별, 혐오로 우리 사회가 얻을 수 있는 것은 아무것도 없다. 오히려 그 과정에서 차별받는 이들뿐만 아니라 차별하는 이들도 함께 위험에 놓인다. 성 소수자와 이주민의 문제를 더 이상 ‘그들’만의 문제로 여길 수 없는 이유다.

모성 페널티, 젠더 폭력, 낙태금지법, 여학생 수난사…
여성 연구자가 특히 주목한 ‘2등 시민’의 몸

여러 필자가 몇 해에 걸쳐 연재한 글을 책으로 묶는 과정에서 시민건강연구소의 김명희 상임연구원이 모든 글을 다듬고 새로 정리했다. 뿐만 아니라 여성 연구자로서 한국 사회에서 ‘여성’의 사회적 위치와 현실이 어떻게 신체에 드러나는지 주목하고 날카로운 논평을 더했다.

여성의 교육 수준이 빠르게 이루어지고 있다고는 하나, 결혼과 출산 이후 급격히 떨어지는 여성의 노동시장 참가율을 확인할 수 있는 그 유명한 ‘M자 곡선’은 한국에서만 볼 수 있는 특이 현상이다. 여성들의 학력이 높아져도 결혼, 출산, 육아에 따른 모성 페널티를 여전히 감수해야 하는 한국 사회에서 일하는 엄마의 건강을 향상하기 위해 필요한 것은 ‘여성 친화적 일자리’가 아니라, 차별 없는 ‘안정적 일자리’임을 강조한다. 한편, 스마트폰, 초소형 카메라, 소셜미디어 등의 기술이 어떻게 젠더 폭력을 촉진하는지 탐색한다. 모바일 기술을 활용한 스토킹 문제를 다룬 논문을 소개하면서 “기술에는 항상 밝은 측면과 어두운 측면이 공존하며, 무엇을 우세하게 만들 것인가는 기술 자체가 아니라 사회적 힘에 달려 있”음을 얘기한다.

그런가 하면, 보건학 분야에서 가장 권위 있는 학술지에 실린 논문은 낙태죄를 둘러싼 한국의 격론을 명쾌하게 정리해준다. 노르웨이에서 자가 투여도 가능한 간단하고 안전한 내과적 임신중절 서비스가 제공된 뒤, 임신중절 비율은 오히려 줄었다. 김명희 연구원은 임신중절을 법으로 금지하는데다가 외과적 시술에만 의존하는 한국에서 임신중절로 인한 건강 피해, 위법 행위로 인한 처벌, 임신 지속으로 야기된 결과는 오롯이 여성의 몫이라면서, “인간의 임신이 여성만의 단성생식으로도 가능하다는 것이 입증된 바 없음을 생각한다면, 이는 상당히 괴이한 일”이라고 꼬집는다. 여성의 차별적 현실은 성인에게만 국한되지 않는다. 성적 괴롭힘이 월경 장애를 일으킨다는 이탈리아 로미토 교수팀 연구와 더불어 최근 연이은 여학생들의 폭로로 드러난 교사들의 성적 괴롭힘 실태를 열거하면서, “대한민국에서 여학생으로 산다는 것은 일종의 극한 직업 체험”이라는 뼈 있는 논평을 내놨다.

감정이입을 넘어 이성적 공감으로
건강 불평등은 필연적인 것도, 해결할 수 없는 것도 아니다

이 책의 글들은 전반적으로 건조하다. 필자들이 일상화된 차별, 부패, 불평등에 무뎌져서가 아니다. 분노와 슬픔만으로는 변화를 만들어내는 데 한계가 있음을 잘 알고 있기 때문이다. 2015년 터키 해안가에서 시신으로 발견된 시리아 꼬마 쿠르디에 그토록 가슴 아파했던 이들과 2018년 제주에 들어온 예멘 난민에 극도의 혐오를 드러내는 이들은 다른 이들인가? 교통사고로 크게 다치고도 출근 종용을 받은 집배원의 자살에 안타까움을 표현하는 이들과, ‘총알 배송’ ‘당일 배송’을 반기고 배송이 조금이라도 지연되면 불평불만을 터뜨리는 이들은 따로 존재하는가? “사회적 불의와 불평등에 대한 분노, 빼앗긴 자들에 대한 깊은 감정이입만큼이나, 냉정한 분석과 대안, 서로 다른 자리에서의 이성적 공감이 문제 해결에 중요”하다.

책의 말미에서는 소비에트 연방이 해체된 지 불과 4년 만에 사망률이 33% 증가, 남성의 기대 수명이 63.8세에서 57.7세로 줄어든 사례를 들어, 건강의 사회적 결정요인들이 우리 예상보다 훨씬 빠른 속도로, 그리고 매우 직접적으로 건강에 영향을 미칠 수 있다는 점을 역설적으로 보여 준다. 건강은 ‘개인적인 문제’가 아니라 ‘사회적 문제’이며, 우리 사회의 모든 문제를 포함하는 복지의 최전선이다. “사회가 어떠한 길을 선택하느냐에 따라 건강은 빠르게 개선될 수도 악화될 수도 있고, 건강 불평등 또한 단기간에 심해질 수도 완화될 수도 있다.” 이 책을 통해 많은 이들이 건강의 사회적 결정요인의 중요성, 건강 불평등 문제의 심각성을 이해하고, ‘시민의 힘’을 기르는 데 동참할 수 있기를 바란다.

소득 계층 간에, 인종 간에, 지역 간에 건강 불평등이 존재한다는 것을 처음 확인했을 때, 사람들은 그 원인을 술, 담배, 건강하지 못한 식생활 등 개인의 생활 습관 차이에서 찾으려 했다. 하지만 연구가 거듭될수록 건강 생활 습관 같은 직접적 요인들보다는 ‘건강의 사회적 결정요인’, 이를테면 소득 불평등, 실업, 근로 환경, 지역사회 환경 등이 중요하다는 점이 확인되었다. 그에 따라 건강에 해로운 행동을 하는 ‘개인을 탓’하기보다는 건강한 삶을 가로막는 ‘사회를 탓’하고, 사회적 해결책을 모색하게 되었다.
- ‘지역 간 건강 불평등의 뿌리’에서

성적 정체성 혹은 지향은 개인의 몫이다. 다른 사람의 성 정체성이 마음에 들지 않을 수도 있다. 예컨대 라면 하나를 끓이는 데에도 수프를 먼저 넣을 것이냐, 면을 먼저 넣을 것이냐 취향의 각축이 벌어지는 마당에, 어쩌면 당연한 일이다. 하지만 우리는 상대방의 라면 취향이 마음에 들지 않는다고, 혹은 나와 다른 라면 취향이 인정받는 것을 절대 용납할 수 없다고, 부채춤을 추고 결의 대회를 하지는 않는다. 심지어 성 정체성은 라면 끓이는 방법의 ‘취향’ 문제와는 감히 비교도 할 수 없는 ‘존재’의 문제이지 않은가. 지금도 동성애자에 대한 분노와 우려로 애태우고 있을 분들에게 꼭 말씀드리고 싶다.
“혐오는 건강에 해롭습니다. 이제 그만 내려놓으세요. 건강하게 오래오래 살아서 좋은 세상 보셔야죠.”
이분들을 위해서라도 차별금지법은 하루빨리 제정되어야 한다.
- ‘동성애 혐오, 당신의 수명이 단축된다’에서

2012년 동안 서울에서 폭염으로 인한 사망이 저학력 계층에서, 박탈 수준이 심한 지역에서 더 높았다는 연구 결과는 이러한 문제가 ‘자연환경’의 문제가 아니라 ‘사회 환경’의 문제임을 보여 준다. 마찬가지로 1997/98년 외환위기 당시 한국에서는 자살률이 치솟는 경험을 했지만, 소련의 해체 직후 경제 위기를 겪고 IMF의 구제금융 지원을 받았던 핀란드에서는 자살률의 변동이 크지 않았던 것도 ‘제도’가 얼마나 중요한지를 보여 준다.
문제의 원인과 해답은 저 너머 어딘가, 거대한 자연환경 혹은 초자연적 힘에 있는 것이 아니라, 우리 사회 안의 인간 보장 체계 안에 있음을 다시 한 번 강조하고 싶다.
- ‘환경 때문에 사망? 제도 때문에 사망!’에서

들어가며

1. 동네, 학교, 일터가 우리를 아프게 한다

죽도록 일하다가 정말 죽는다
- 소진 증후군, 개인의 문제가 아니다
그들은 왜 산업재해에 더 취약한가
- 산재 위험성을 가중시키는 근본적인 요인들
백수보다 해로운 직장 생활
- 나쁜 일자리라도 감지덕지하라고?
‘경력 단절 여성’이 위험하다
- 여성의 경력 단절이 건강에 미치는 영향
시간 유리 천장에 갇힌 사람들
- 슈퍼우먼이 되거나, 2등 시민으로 남거나
소녀들의 몸과 마음을 갉아먹는 성적 괴롭힘
- 대한민국에서 여학생으로 산다는 일에 관하여
지역 간 건강 불평등의 뿌리
- 건강의 사회적, 정치적, 경제적 결정요인

‘원인의 원인’을 찾아서

2. 차별, 부패, 불평등이 우리의 건강을 위협한다

동성애 혐오, 당신의 수명이 단축된다
- 차별받는 이뿐만 아니라 차별하는 이도 아프다
한국이라면 쿠르디가 살 수 있었을까?
- 이주 아동의 의료 접근성을 묻다
‘그들’을 몰아내니 ‘우리’가 아팠다
- 이주민 건강 피해, 그들의 문제가 아닌 우리의 문제
낙하산 기업의 노동자가 더 많이 죽는 이유
- 정경 유착과 노동자 사망률의 관계
풀뿌리로 위장한 시민단체
- 담배 기업의 이해를 대변하는 티파티
부자 동네는 장내 세균도 다르다
- 건강 불평등과 장내 세균 분포 관련성
불평등은 수면을 잠식한다
- 수면 불평등의 사회 제도적 요인
불평등은 어떻게 우리 몸에 새겨지는가
- 인간의 몸에 새겨진 불평등의 흔적들

몸은 과거를 기록한다

3. 제도, 기술, 정치가 우리를 보호하지 않을 때

무책임한 산재보험, 죽음을 부른다
- 아픈 노동자는 어떤 권리를 갖는가
부동산 정책은 건강 정책이다
- 집값 상승, 세입자 건강에 해롭다
공기청정기와 마스크
- 미세먼지에 대한 대응이 국가적으로 이루어져야 하는 이유
환경 때문에 사망? 제도 때문에 사망!
- 생명을 앗아간 잉글랜드 돌봄 체계의 실패
기술은 어떻게 젠더 폭력을 촉진하는가
- 친밀한 관계일수록 더 위험한 기술
자율주행차 시대, 건강과 윤리의 딜레마
- 과학은 축복이 될 것인가 재앙이 될 것인가
전쟁은 무시된 건강의 문제다
- 전쟁이 건강에 미치는 영향

정치는 가장 중요한 ‘건강 결정요인’

4. 건강 불평등 사회를 함께 헤쳐 나가려면

어떤 청소년들이 성 소수자 괴롭힘에 맞서나
- 혐오 반대가 위험하다고 말하는 사회에서
최저임금 올려야 어린이 건강도 좋아진다
- 영아 사망률과 출생 시 체중에 대한 최저임금 인상의 효과
노르웨이 임신중절 진료 형태, 완전히 바뀐 까닭은?
- 임신중절, 내과적 방법을 허하라
함께 극복하는 재난의 공동체
- 자연재해의 피해는 평등하지 않다
암 치료에도 ‘동네 의사’가 중요하다
- 1차의료 체계가 왜 중요한가
진료 과정에서 ‘건강의 사회적 요인’에 대해 묻기
- 캐나다 ‘클리어(CLEAR)’의 가능성
솔직한 무의식, 올바름을 위한 의식적 노력
- 나의 ‘무의식적 편견 수준’을 아는 것이 첫걸음

연대의 공동체가 우리를 지킨다